Assuntos
Mineração de Dados/métodos , Auditoria Financeira/métodos , Fraude/prevenção & controle , Aprendizado de Máquina , Medicare/economia , Demandas Administrativas em Assistência à Saúde/economia , Demandas Administrativas em Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , Codificação Clínica/economia , Codificação Clínica/estatística & dados numéricos , Mineração de Dados/tendências , Conjuntos de Dados como Assunto , Auditoria Financeira/tendências , Medicare/estatística & dados numéricos , Estados UnidosAssuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Codificação Clínica/normas , Auditoria Financeira/normas , Salas Cirúrgicas/normas , Mecanismo de Reembolso/normas , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./tendências , Codificação Clínica/economia , Documentação/economia , Documentação/normas , Auditoria Financeira/métodos , Auditoria Financeira/tendências , Humanos , Revisão da Utilização de Seguros , Classificação Internacional de Doenças/economia , Classificação Internacional de Doenças/normas , Classificação Internacional de Doenças/tendências , Salas Cirúrgicas/economia , Salas Cirúrgicas/organização & administração , Mecanismo de Reembolso/tendências , Estados UnidosRESUMO
It's no longer a luxury for hospitals to have case managers in their emergency departments, according to some case management experts--it's a necessity to make sure patients are admitted in the proper status and to ensure that those being discharged from the emergency department have what they need to manage their conditions. Hospitals need to ensure that patients meet medical necessity criteria to avoid losing reimbursement. Case managers can help provide a smooth transition from the emergency department back to the community and connect patients with post-discharge services. Case managers can work with patients who frequently utilize the emergency department and educate them about more appropriate venues of care.
Assuntos
Administração de Caso/organização & administração , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Serviço Hospitalar de Emergência/organização & administração , Mecanismo de Reembolso/normas , Administração de Caso/economia , Administração de Caso/tendências , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./tendências , Serviço Hospitalar de Emergência/economia , Auditoria Financeira/normas , Auditoria Financeira/tendências , Humanos , Admissão do Paciente/economia , Admissão do Paciente/normas , Alta do Paciente/economia , Alta do Paciente/normas , Mecanismo de Reembolso/economia , Mecanismo de Reembolso/tendências , Estados Unidos , Recursos HumanosAssuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Administração Financeira de Hospitais/normas , Revisão da Utilização de Seguros/normas , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./tendências , Auditoria Financeira/normas , Auditoria Financeira/tendências , Administração Financeira de Hospitais/tendências , Florida , Humanos , Revisão da Utilização de Seguros/tendências , Estados UnidosRESUMO
Hospitals will suffer when the Medicaid Recovery Audit Contractor (RAC) starts on Jan. 1, 2012, if case managers aren't scrutinizing those patients as closely as those who are covered by Medicare. Make sure your documentation is complete to avoid denials and prepare for appeals. Work with your state Medicaid provider to determine how the program will work in your state. Learn the rules for all states in which your patients reside. Be aware that the Medicaid RACs are charged with taking a proactive approach to identify potential fraud.
